DOI: https://doi.org/10.30978/SU2019-4-60

Ехінококоз печінки: якому методу лікування слід віддати перевагу?

O. M. Tyshchenko, E. V. Mushenko, R. M. Smachylo, V. Ju. Brovkin, O. V. Ivanenko

Анотація


Мета роботи — визначити роль та ефективність різних способів хірургічного лікування ехінококозу печінки залежно від типу ехінококових кіст, їх локалізації та розміру.

Матеріали і методи. Проаналізовано результати лікування в клініці Інституту загальної та невідкладної хірургії імені В. Т. Зайцева НАМН України в період з 2008 до 2018 р. 56 хворих з ехінококозом печінки. Серед них чоловіків було 42,9 %, жінок — 57,1 %. Середній вік пацієнтів становив (48,0 ± 2,3) року. Стандартний алгоритм дослідження, крім рутинних лабораторних та інструментальних досліджень, передбачав обов’язкове виконання комп’ютерної томографії з контрастним посиленням і виявлення антитіл до ехінококу в сироватці крові. Кісти типу CL діагностовано у 3 (5,4 %) хворих, типу CE1 — у 27 (48,2 %), типу СЕ2 — у 10 (17,9 %), типу СЕ3 — у 12 (21,4 %), типу СЕ4 та СЕ5 — у 4 (7,2 %). Пацієнтам були виконані різні оперативні втручання залежно від типу кісти. Методику PAIR застосовано у 3 (5,4 %) хворих, PAIRD — у 7 (12,5 %). Ехінококектомію виконано у 17 (30,4 %) пацієнтів, зокрема у відкритому варіанті — у 8 (14,3 %), в лапароскопічному — у 9 (16,1 %), перицистектомію — у 19 (33,8 %), зокрема у відкритому варіанті — у 16 (28,4 %), з використанням лапароскопічного доступу — у 3 (5,4 %). Ще в 10 (17,9 %) спостереженнях проведено різні за обсягом резекції печінки (від сегментектомії до гемігепатектомії).

Результати та обговорення. Жовчовитікання по дренажах черевної порожнини відзначено в 7 (12,5 %) спостереженнях, алергічні реакції різного ступеня вираження — в 3 (5,6 %), рецидив — у 2 (4,0 %). Випадків летального наслідку не було.

Висновки. Відсутність єдиної хірургічної тактики при ехінококозі печінки потребує використання індивідуального підходу. Вибір методу лікування залежить від локалізації та розміру кісти, стадії розвитку паразита. Післяопераційна терапія альбендазолом (мебендазолом) за наявності живого паразита обов’язкова. У разі неживого паразита (кісти типу СЕ4 — СЕ5) доцільно використовувати вичікувальну тактику.

 


Ключові слова


ехінококоз печінки; хірургічне лікування

Повний текст:

PDF (Русский)

Посилання


Negodujko V. Otdalennye rezul’taty lechenija bol’nyh s jehinokokkovymi kistami pecheni operirovannyh s primeneniem minidostupa (Russian). Harkіvs’ka hіrurgіchna shkola (Ukrainian). 2013; 1 (58):30-33.

Poljakov N, Romih V, Safarov R, Poljakov V Odnokamernyj (gidatidnyj) jehinokokkoz. Issledovanija i praktika v medicine. 2015;2, 1:27-35. DOI:10.17709/2409-2231-2015-2-1-27-35 (Russian).

Al-Saeedi M, Khajeh E, Hoffmann K et al. Standardized endocystectomy technique for surgical treatment of uncomplicated hepatic cystic echinococcosis. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13 (6). e0007516-30. https:. doi.org/10.1371/journal.pntd.0007516.

Bhutania N, Kajalb P. Hepatic echinococcosis: A review. Annals of Medicine and Surgery. 2018;36:99-105. https:. doi.org/10.1016/j.amsu.2018.10.032.

Botezatu C, Mastalier B, Patrascu T. Hepatic hydatid cyst — diagnose and treatment algorithm. Journal of Medicine and Life. 2018;11 (3):203-209. DOI: 10.25122/jml-2018-0045.

Goja S, Saha S, Yadav S et al. Surgical approaches to hepatic hydatidosis ranging from partial cystectomy to liver transplantation. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2018;22:208-215. https:. doi.org/10.14701/ahbps.2018.22.3.208.

Nunnari G, Pinzone M, Gruttadauria S et al. Hepatic echinococcosis: Clinical and therapeutic aspects. World J Gastroenterol. 2012;18 (13):1448-1458. doi:10.3748/wjg.v18.i13.1448.

Popa A, Akhan O, Petruaescu M et al. New options in the management of cystic echinococcosis — a single centre experience using minimally invasive techniques. Chirurgia. 2018;113 (4):486-496. http://dx.doi.org/10.21614/chirurgia.113.4.486.

Sarıcık B, Kartal A, Esen H, Demircili M. The use of radiofrequency thermal ablation method in the treatment of hepatic hydatid cysts: ex vivo sheep study. Turkiye Parazitol Derg. 2019;(43)1:10-15. DOI: 10.4274/tpd.galenos.2019.5461.

Schipper H, Lameris J, van Delden O, Rauws E, Kager P. Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results of a modified PAIR method. Gut. 2002;50:718-723.

Su L, Yu J, Dai C, Liu Y, Peng L. Echinococcosis in left ventricle: a case report. Medicine. 2019;98. e15267-71. http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000015267.

WHO-Informal Working Group on Echinococcosis. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta Trop. 2003;85 (2):253-261. https:. doi.org/10.1016/S0001-706X (02)00223-1.




© Хірургія України, 2020
© ТОВ «ВІТ-А-ПОЛ», 2020